病例分享:反复医治未果近二十年的“心脏病”竟是耳朵在作祟

 公司新闻     |      2019-10-15 20:09

为什么作者要分享这个病例?不仅仅是因为这个病例罕见或“不典型”。而是在这个病人的诊治过程中,对于作者,一个神经科年轻医生是有很多启示的。

1.看病要仔细。

我的上级医生总是对我们说,看病人一定要仔细,“第一印象”很重要,就像是“相亲”,要全面、仔细的了解对方的全面信息。这是看病基础中的基础。要全面的了解病人的病史,要认真的进行体格检查。就拿这个病人来讲,虽然病人的症状不典型,但是如果此前有医生进行细致的神经系统查体,未必发现不了问题。

记得此前在有个网络公开课上,就曾听北京医院王利一教授说过一个例子,一位女病人来他的门诊看头晕,他经过询问病史,考虑这个人耳石症可能性较大,但是病人描述的症状不是“与头位相关的短暂性眩晕”而是“一直晕”。作为一名负责任的医生,王教授反复询问她到底是“一直晕”还是“起身/躺下、翻身的时候眩晕?”如此几次“盘问”,病人的爱人不高兴了,说:“你这个大夫到底会不会看病,怎么一个问题翻来覆去的问!”殊不知,他们不知道,王医生可是业界“大牛”,几句看似简单的问题,既能为其明确诊断,也会为其省上几百上千的检查费用。病人看到的是医生的“絮叨”,没想到的是医生的负责任。换一种做法,您说头晕。医生把考虑的问题在脑子里过一遍。然后把相关检查一开,逐项去排除,岂不省事?!

当然,事情都有两面性。听了我上述的话,很多人回想自己的就医经历,可能又说:“某某医生给我看病,开了一大堆检查,就是不负责任或想挣我的钱!”这一想法可以说在绝大多数时候都是误会。首先,还是那句话,疾病是复杂的。很多时候疾病的表现是不典型的,甚至是某种疾病的不同时期的症状都有很大的差异,医生很难仅仅通过“看”、“问”、“查体”的方法就能完全的确定疾病。以往古代人这么做,是因为他们缺少检查手段,没有更好的选择。而科技发达的今天,我们有着那么多的设备去进一步证实,为什么不用呢?就像是老百姓希望出现的“看病机器”,进去一照就能查出病因,这种机器现在没有,但不代表若干年后不会有。所以,借助必要的检查手段进一步明确诊断是现代医学的优势。正如我们不可能在今天去练习大刀长矛卫国一样。当然,检查手段是帮助医生验证诊断的辅助方法,也不能过度的依赖它们。这里面本身就有着辩证的逻辑关系。不可走极端。

2.不能因为自己是神经科医生就看所有的病都是神经科疾病。

以自己擅长的方向去解释自己看到的问题,是很多人的通病。医生,特别是年轻医生更是如此,因为对其他领域的了解不深入,所以看到病人的时候总是习惯于用自己本专业的知识去解释症状。就像这个病人,反复出现的胸闷出汗的症状,确实是冠心病常见的症状,但是,当冠脉血管问题不是那么严重的情况下,当“冠心病”、“心律失常”难以解释其症状的时候,是否需要换个角度思考问题呢?

当然,这个病人归根结底还是症状“不典型”,以至于到了最后专科医生在接诊的时候都是建议检查以排除耳石症。但是,对于我个人的启示在于,要更多的涉猎其他专科的知识,也许就是这“灵光一现”,就能让自己少走弯路,让病人少受疾病折磨。但“灵光”必将来自于自己的“苦苦修行”。就像我的上级医生,快60岁了,每天还在坚持不断的学习,很多新的知识和理念,比我们年轻人更新的还要快。这就是专家和一般医生的重要区别点。

3.从一个“好病例”里汲取知识,加深对这一大类疾病的认识。

这个的病人对医生来讲算是个“好病例”。得病不是好事,但是一个复杂的非典型性的病人对于医生的业务提高是很有帮助的。什么是水平?水平就是别人看不出来的疑难杂症被你看出来了。所谓“台上一分钟,台下十年功”,任何这些“大咖”的称号都是经过了认真数年、数十年积累的结果。就像这个病例,在发现并确诊后,上级医生就带着我们查阅相关资料,把为什么这个病人表现不典型?这个病人为什么那么容易复发?耳部的前庭系统和心血管系统的调节是否存在着某种联系?这个病人是不是除了耳石症和冠心病之外,还存在着其他问题?等等相关问题一个个的去试着解决。通过这个过程,让我对于头晕类疾病的认识有了很大的提高。这种收获,作者相信是将会受益终身的。

图片来自网络

通过近来对于头晕/眩晕等疾病的强化学习,作者也曾写了几篇和本病相关的科普。感兴趣的朋友可以点击下文蓝字部分查看:

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